από τον Μισέλ ντε Λορζερίλ *
Πολύ τακτικά, μερικοί φαντασιόπληκτοι, που δεν ξέρουν τι να κάνουν ανάμεσα στα γεύματα, επιστρέφουν στην επίθεση υπερασπιζόμενοι τη θεωρία ότι η αθηροσκλήρωση είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια .
Με άλλα λόγια, κατά τη γνώμη τους (και αυτό είναι το κύριο λάθος τους), οι καρδιαγγειακές επιπλοκές θα ήταν αποτέλεσμα φλεγμονής των αρτηριών.
Το βρίσκω αρκετά διασκεδαστικό επειδή η φλεγμονή (ένα σύνολο πολύπλοκων αντιδράσεων του σώματός μας σε μια οργανική δυσλειτουργία ή σε μια χημική, μολυσματική ή άλλη επιθετικότητα...) είναι μέρος της καθημερινότητάς μας .
Θα μπορούσε κανείς σχεδόν να πει ότι δεν υπάρχει ζωή χωρίς έστω και μια ελάχιστη φλεγμονή. Επιτρέψτε μου να εξηγήσω.
Βρισκόμαστε συνεχώς σε μια κατάσταση, τοπική ή γενική, χρόνιας ή οξείας φλεγμονής.
Πράγματι, η φλεγμονή είναι, γενικά, η ικανότητά μας να θεραπεύουμε ή να επιδιορθώνουμε.
Συνεχώς καταστρέφουμε και επιδιορθώνουμε τον εαυτό μας , έστω και μόνο επειδή χρησιμοποιούμε οξυγόνο για να ζήσουμε, και ο τρόπος με τον οποίο μεταβολίζουμε το οξυγόνο οδηγεί στον σχηματισμό τοξικών οξειδωμένων ουσιών (ή ROS, για τα «Αντιδραστικά Είδη Οξυγόνου»). Ο τρόπος με τον οποίο προστατεύουμε τον εαυτό μας από τα ROS - με βάση την αντιοξειδωτική μας άμυνα - είναι ο ίδιος μια μορφή φλεγμονής. Τα ROS, παρεμπιπτόντως, μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα στην εξουδετέρωση κακόβουλων μολυσματικών παραγόντων που μπορεί να προσπαθήσουν να μας βλάψουν. Αυτή είναι η ζωή!
Ένα άλλο παράδειγμα: ανάλογα με τις καθημερινές μας δραστηριότητες, είτε επαγγελματικές (ξυλουργός, μηχανικός, αγρότης...) είτε ψυχαγωγικές (τρέξιμο, cyclocross και άλλες), τραυματιζόμαστε και καταστρέφουμε τους ιστούς μας (δέρμα, μύες, οστά...) τους οποίους πρέπει να επιδιορθώσουμε, εφόσον το επιτρέπει η κατάσταση της υγείας μας.
Το να γερνάς σημαίνει επίσης και επιδείνωση. Αρκεί να κοιτάξεις οικογενειακές φωτογραφίες (χρόνο με το χρόνο) για να το καταλάβεις αυτό. Και προσπαθούμε να επιδιορθώσουμε τους εαυτούς μας: αυτό είναι φλεγμονή.
Με λίγα λόγια, συνεχώς βλάπτουμε και επιδιορθώνουμε τον εαυτό μας. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονή χαμηλού επιπέδου που ποικίλλει καθημερινά ανάλογα με τις συνθήκες της καθημερινής ζωής. Αυτές δεν είναι ασθένειες!
Βεβαίως, υπάρχουν και βίαιες φλεγμονές – τυχαίο τραύμα, εγκαύματα, κατάγματα… – εξουθενωτικές φλεγμονώδεις ασθένειες, αυτοάνοσες ασθένειες και [απλοποιώ] μολυσματικές ασθένειες (από την απλή γρίπη έως μια κρίση ελονοσίας) που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές εξουθενωτικές φλεγμονές που απαιτούν κατάλληλες θεραπείες, για παράδειγμα αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν προφανή ευεργετικά αποτελέσματα (ανακούφιση από τον πόνο) αλλά και γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες για τους γιατρούς.
Η φλεγμονή χαμηλού βαθμού είναι, επομένως, για να το θέσω απλά, ένα συνηθισμένο φαινόμενο στην καθημερινή ζωή.
Αμερικανοί ερευνητές έχουν προτείνει τη μέτρηση μιας πολύ συγκεκριμένης ουσίας ( R-αντιδρώσα πρωτεΐνη ή CRP ) η οποία θα αποτελούσε αξιόπιστο δείκτη φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας φλεγμονής χαμηλού βαθμού, για μικρές αυξήσεις στη συγκέντρωση στο αίμα.
Όποιος έχει έστω και λίγη ιατρική εμπειρία θα έχει παρατηρήσει ότι αυτή η δοσολογία παρουσιάζει μεγάλες διακυμάνσεις (αν χτυπήσετε τον εαυτό σας κατά τον καθαρισμό, η CRP σας μπορεί να αυξηθεί) και ως εκ τούτου δεν έχει ουσιαστικά καμία κλινική χρήση.
Ωστόσο, εδώ και δεκαετίες, οι κάτοχοι της ευρεσιτεχνίας CRP πιέζουν για τη χρήση της εξέτασης CRP για την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Έχουν εκπονήσει πολυάριθμες «αναξιόπιστες» μελέτες που δείχνουν μια σύνδεση μεταξύ της CRP και του κινδύνου καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.
Αυτές οι μελέτες, που ονομάζονται προγνωστικές μελέτες, δεν παρουσιάζουν κανένα ενδιαφέρον (η πιο πρόσφατη είναι παρακάτω).
Ωστόσο, δημοσιεύεται στο περιοδικό της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και στο καλύτερο περιοδικό της, το European Heart Journal.
Αυτός είναι ο μηδενικός βαθμός παρατηρητικής επιδημιολογίας, αλλά πάνω απ' όλα μια (κρυφή αν και προφανής) προώθηση του ελέγχου CRP.
Κατά τη γνώμη μου (μήνυμα προς την Ασφάλιση Υγείας), αυτή η δόση δεν πρέπει να αποζημιωθεί.
Γενικότερα, άλλοι συγγραφείς προσπαθούν – μέσω έγκριτων (όπως το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας ) και συναινούντων ιδρυμάτων (αποδεικνύοντας έτσι την κατάρρευση της ακαδημαϊκής γνώσης και της ηθικής) – να υπερασπιστούν τη φλεγμονώδη θεωρία της αθηροσκλήρωσης, με άλλα λόγια, την ιδέα ότι η χρόνια φλεγμονή είναι η αιτία καρδιαγγειακών επιπλοκών.
Ένα παράδειγμα αυτής της (ίσως ακούσιας) παραπληροφόρησης παρουσιάζεται παρακάτω.
Αυτά τα δεδομένα εγείρουν διάφορα προβλήματα, τα οποία θα συνοψίσω τώρα.
• Εάν η φλεγμονή είναι η αιτία της αθηροσκλήρωσης (ή καρδιαγγειακών επιπλοκών), η βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία θα πρέπει να παρέχει προστασία.
Αυτό δεν ισχύει.
Ακόμα χειρότερα, τα αποτελεσματικά και γνωστά αντιφλεγμονώδη (όπως η ιβουπροφαίνη, τα κορτικοστεροειδή ή οι κοξίμπες) αναμφίβολα αυξάνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο !
Πώς μπορούμε να συμβιβάσουμε αυτές τις δύο αντιφατικές ιδέες σχετικά με τη φλεγμονή;
• Οι υποστηρικτές της φλεγμονώδους θεωρίας της αθηροσκλήρωσης (έχοντας γνώση του προηγούμενου σημείου) δεν συμβουλεύουν αντιφλεγμονώδη σε περιπτώσεις υψηλής CRP, αλλά μάλλον αύξηση των δόσεων των στατινών με στόχο την ολοένα και χαμηλότερη χοληστερόλη.
Μπορεί να αποδειχθεί σοβαρή σχέση μεταξύ χοληστερόλης και φλεγμονής;
• Οι ερευνητές (κάπως εμμονικοί, και των οποίων τα ονόματα θα αποφύγω) δημοσιεύουν κλινικές δοκιμές κάθε ένα ή δύο χρόνια που αποδεικνύουν την προληπτική αποτελεσματικότητα όλων των νέων αντιφλεγμονωδών ουσιών, χωρίς ποτέ να πείσουν κανέναν…
Αν έχετε χρόνο για χάσιμο, δείτε το ιστορικό της δοκιμής ZEUS που εξέτασε ένα μονοκλωνικό αντίσωμα, το Zlitivekimab... Ωχ!
Παρόλα αυτά, παραμένει αλήθεια ότι οι καρδιαγγειακές επιπλοκές οφείλονται γενικά (98% των περιπτώσεων) σε οξείες ενδοαρτηριακές θρομβώσεις , που προκύπτουν από την κινητοποίηση των αιμοπεταλίων, την πήξη και το ινωδολυτικό σύστημα, με αυτά τα πολύπλοκα συστήματα να παίζουν σημαντικό ρόλο στη φλεγμονή/επιδιόρθωση/επούλωση...
Πολλές φλεγμονώδεις καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των λοιμωδών, σχετίζονται με αύξηση μιας παραμέτρου χρήσιμης για τη διάγνωση της θρόμβωσης (ιδιαίτερα της φλεβίτιδας και των πνευμονικών εμβολών), των διάσημων D-διμερών.
Στην πραγματικότητα, τα D-διμερή είναι προϊόν της διάσπασης της ινώδους που σχηματίζεται από το ινωδογόνο, έναν σημαντικό παράγοντα στην πήξη.
Θα σταματήσω εκεί.
Ο καθένας βλέπει τα πράγματα από τη δική του οπτική γωνία: θα μπορούσε ίσως να πει κανείς ότι η αθηροσκλήρωση είναι μια (χαμηλού θορύβου) διαδικασία επιδιόρθωσης μιας αγγειακής βλάβης και επομένως μια φλεγμονή χαμηλού θορύβου.
Αλλά οι υποστηρικτές της φλεγμονώδους θεωρίας της αθηροσκλήρωσης δεν βλέπουν τα πράγματα έτσι: πιστεύουν ότι η φλεγμονή είναι η αιτία των καρδιαγγειακών επιπλοκών. Δεν καταλαβαίνουν τι είναι η φλεγμονή, ούτε κατανοούν την πήξη, τα αιμοπετάλια ή το ινωδολυτικό σύστημα... Θα είναι δύσκολο να αλλάξουν γνώμη!
Ένα πράγμα είναι σίγουρο: η αθηροσκλήρωση, όπως ορίζεται εδώ και περίπου έναν αιώνα, δεν είναι οξύ φαινόμενο και πιθανώς έχει ελάχιστη (ή καθόλου) σχέση με τη φλεγμονή!
Η επιστημονική ιατρική δεν είναι απλή
Πηγή: Μισέλ ντε Λορζερίλ
* Μισέλ ντε Λορζερίλ – Διδάκτωρ Ιατρικής, Ερευνητής στο CNRS
Διεθνής ειδικός στην καρδιολογία και τη διατροφή – Μέλος της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας
Προσθέσετε το σχόλιό σας:
0 comments:
Παρακαλώ αφήστε το μήνυμά σας. Προσπαθήστε να σχολιάζετε χωρίς προσβλητικούς και συκοφαντικούς χαρακτηρισμούς. Σχόλια που θα θεωρηθούν συκοφαντικά ή θα περιέχουν βωμολοχίες θα απορρίπτονται.